手术方法-三叉神经

2018-07-24  来自: 四六三医院神经外科 浏览次数:82

一、微血管减压术:微血管减压术是目前医学界公认的根治三叉神经痛的标准方法,该手术技术成熟,有效率高,复发率低,但手术需全麻及开颅,不适合年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的病人。手术过程如下:

    1.麻醉:气管内插管全身麻醉

    2.切口:患侧枕下,乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口作2.5--3厘米直径的骨窗,上达横窦,外侧达乙状窦,T”形切开硬膜,显露颅后窝的外上部。

    3.用自动牵开器将小脑半球牵向下内方,撕开桥小脑角蛛网膜,逐步放出脑脊液。用显微剥离子小心分离岩静脉,显露其前方的三叉神经,剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。

    4.寻找压迫神经根的血管,常见的是小脑上动脉,其次是小脑前下动脉。多数为单支动脉压迫,但多支动脉压迫、静脉压迫也不少见。发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后,用显微剥离子插入动脉与神经根间隙进行游离。如有粘连可用显微剪予以剪开,分离动脉与神经根后,在两者之间用Teflon棉垫于两者之间,并将少许Teflon棉撕成絮状包绕血管一周,以防动脉与血管之间的Teflon棉滑脱后动脉再次压迫神经根,对静脉压迫可予以电凝并切断。缝合硬膜,逐层关颅。

二、经皮射频热凝术:该手术损伤小,只需要局部麻醉,根据疼痛位置确定手术部位,直接穿刺,利用射频仪毁损三叉神经周围支即可。操作安全,费用低,止痛效果明显,并发症少,可以明显提高患者的生活质量。

三、立体定向射频热凝术。我科开展的特色技术,东北地区首家,开展了立体定向射频热凝术,该技术需要在头部安装立体定向头架,在CT精确定位后进行手术,定位准确,基本上一次即可穿刺成功,操作更安全,患者痛苦少,止痛效果明显,并发症少。 

关键词: 精神病手术           

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